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* 出生日期： 年 月 日
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教育程度：




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請揀選有與趣之服務範疇，並列 (可選多項)







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預計參與失明人協進會之服務時間：
  星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日
早上
中午
晚上
聯系方式 (可選多項)



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